____________________
Адрес: ____________________
от ____________________
паспорт: ____________________
адрес: ____________________, тел.: ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
I. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА И ПРОСЬБА
Прошу поставить в очередь / выдать путёвку на санаторно-курортное лечение. Категория: ____________________. Профиль: ____________________.
Основание: Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ (набор социальных услуг), если вы федеральный льготник; направление врача — по 323-ФЗ. Коммерческий договор с санаторием этим заявлением не заменяется. Если отказались от НСУ в деньгах — путёвки по этому основанию может не быть.
II. ПРИЛОЖЕНИЯ
Копии документов, подтверждающих изложенные обстоятельства, — по нумерованному списку. Прикладывайте только относящиеся к вопросу материалы; избыточные персональные и финансовые сведения закройте, если они не нужны для проверки.
III. ПРОСЬБА О РАССМОТРЕНИИ
Прошу рассмотреть настоящее обращение в срок, установленный законом для данного вида заявления (для обращений граждан в государственные органы и органы местного самоуправления — в порядке Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ, если специальный закон не устанавливает иной срок), и направить письменный ответ по адресу: ____________________, тел.: ____________________.
Дата: ____________________Подпись: ____________ / ____________________ /
Текст нельзя скопировать и распечатать до оплаты. На снимке и фото экрана останется знак «черновик». После оплаты — чистый DOCX и печать из кабинета.
